Варикоз: причины, симптомы, лечение варикоза на ногах

Варикоз: причины, симптомы, лечение варикоза на ногах

В МКБ-10 заболевание обозначено кодом I83. Помимо него в список хронических заболеваний вен (ХЗВ) входят посттромботический синдром, флебодисплазии, телеангиэктазии и другие нарушения.

Эта аномалия широко распространена: в некоторых европейских и американских странах от нее страдает до 60% взрослого населения. Чаще от этого недуга страдают взрослые женщины. Это связано с неустойчивостью гормонального фона у представительниц слабого пола.

Причины варикоза

Многие врачи называют эту проблему «расплатой за прямохождение», и в этом определении есть доля истины. Задача вен – нести кровь к сердцу. При этом организму приходится преодолевать естественную силу земного тяготения, качая кровь от ступней наверх. Для решения этой задачи природа предусмотрела систему клапанов, которые не дают жидкости течь в обратном направлении.

Венозные клапаны – это складки внутренней оболочки сосудов, которые пропускают кровь вверх, но не дают ей стекать вниз. Работа этого клапанного аппарата обусловлена, прежде всего, так называемой «венозно-мышечной помпой». Мышцы, окружающие вены нижних конечностей, при физической нагрузке сокращаются и способствуют продвижению жидкости вверх, «выдавливая» ее. Если же человек ведет малоподвижный образ жизни, то «помпа» бездействует, давление на клапаны повышается.

Непосредственным основанием для формирования недуга становится клапанная недостаточность в сочетании со слабостью венозных оболочек. Когда клапанный аппарат перестает работать, как надо, ток крови нарушается, и она застаивается в венах, растягивая их. Это приводит к деформации сосудов и сопутствующим проблемам. Со временем трансформация усиливается, в нее вовлекаются новые сосуды, образуются «вариксы» (узлы, шишки, в честь которых патология и получила свое название), а там рукой подать до воспалений, тромбозов и язв.

А с чем же связано нарушение работы клапанного аппарата? Существует целый ряд факторов риска, приводящих к развитию такой аномалии. Рассмотрим эти факторы!

• Наследственность. Слабость стенки и нарушения работы клапанов могут быть генетически обусловлены. Это не приговор, но если в роду была варикозная болезнь, рекомендуется тщательно следить за здоровьем и избегать других факторов, провоцирующих заболевание.
• Тяжелые физические упражнения. Длительное пребывание в положении стоя и поднятие тяжестей способствуют развитию недомогания.
• Сидячий образ жизни. Интенсивные нагрузки вредны, но и их отсутствие ничем не лучше. Если мышцы нижних конечностей не работают, то и венозно-мышечная помпа бездействует, а значит, ток крови нарушается. Вредно подолгу находиться в сидячем положении и в целом вести малоподвижный образ жизни.
• Лишний вес, ожирение. Чем больше весит пациент, тем больше нагружаются его ноги вообще и их сосудистая система в частности. Организм поначалу справляется с возросшим давлением, но затем сосуды расширяются, складки их внутренней оболочки перестают нормально смыкаться, возникают рефлюкс (обратный ток крови) и застой.
• Беременность и роды. Опасность беременности объясняется не только тем, что вес женщины увеличивается, но и гормональными трансформациями, снижающими плотность сосудистых оболочек. Кроме того, объем крови в организме беременной женщины увеличивается, что способствует растяжению стенок.
• Гормональные колебания. При менопаузе и других гормональных изменениях тоже возможно ослабление сосудистых стенок.
• Узкая обувь, высокие каблуки. Еще один ответ, почему женщины сталкиваются с проблемой варикоза более часто, чем мужчины – ношение неудобной обуви на высоких каблуках. Неравномерное распределение веса нарушает работу мышц и, соответственно, венозной системы.
• Вредные привычки. Курение негативно сказывается на кровообращении и состоянии сосудистой системы, делает сосудистые стенки более хрупкими и уязвимыми. Алкоголь способствует расширению сосудов и потере их эластичности.
• Возраст. С годами клапанный аппарат изнашивается, а регенерация клеток в организме замедляется. Часто отклонение диагностируют у людей старше 50 лет, но заболевание может развиться и в более раннем возрасте, если налицо предрасполагающие факторы.

Хотя вены могут расширяться практически в любой части тела, например, на груди, в паховой зоне, в области внутренних органов, чаще всего патология проявляется на нижних конечностях по перечисленным выше причинам. В ногах имеются как поверхностные, так и глубокие вены. Последние лучше приспособлены к большому объему крови и отличаются плотностью, в то время как поверхностные более тонкие. Именно поэтому они больше подвержены варикозу.

Признаки запущенной варикозной болезни легко видны невооруженным глазом – это выступающие «шишки», «узлы» и извилистые бугорки на голенях и бедрах, которые могут не отличаться от окружающих кожных покровов по цвету или иметь синюю и даже черную окраску. Также недуг может сопровождаться покраснениями, зудящими пузырьками и узелками на коже (варикозной экземой), отечностью, болями.

На поздних стадиях может развиться тромбофлебит – воспаление вен. Для этого заболевания характерны покраснение кожи над сосудом, болезненность, появление уплотнений и повышение температуры. Еще одно распространенное осложнение – трофическая язва, болезненный и долго не заживающий дефект кожных покровов.

Обычно пациенты жалуются на тяжесть, отеки, чувство распирания в голенях, повышенную утомляемость – проявления хронической венозной недостаточности. На этом этапе пораженные области пальпируются, но визуально еще не заметны.

Поначалу боль характеризуется как неинтенсивная и нелокализованная, а иногда и вовсе отсутствует. По мере ухудшения состояния болезненные ощущения могут усиливаться. Как правило, облегчение приносят отдых лежа, особенно с поднятыми ногами, ходьба, ношение компрессионного трикотажа.

Такие симптомы как жжение, покалывание и ночные судороги, далеко не всегда оказываются связаны с варикозной болезнью – иногда подобные проявления обусловлены неврологическими нарушениями. По этой причине не стоит заниматься самодиагностикой – с любыми жалобами лучше обратиться к врачу. Флеболог оценит состояние вен и порекомендует консультации других специалистов, если есть подозрение, что проблема не в сосудистой системе.

Диагностика на всех стадиях не вызывает затруднений. При обращении к доктору на ранних стадиях флеболог проводит УЗДС (дуплексное сканирование ультразвуком). Это безболезненное исследование позволяет оценить состояние и функциональность вен, выявить наличие тромбов, рефлюкс и другие патологии. В качестве дополнительных методов диагностики применяются:

• Плетизмография;
• КТ;
• МРТ;
• рентгеноконтрастная и радио флебография;
• термография;
• ВСУЗИ.

Интересно, что внешний вид измененных кровеносных сосудов не всегда соответствует тяжести симптомов. Иногда крупные образования под кожей беспокоят пациентов только как косметические дефекты, а незаметные глазу расширения вызывают отечность и болезненность.

Аномалия развивается постепенно. Сначала в результате клапанной недостаточности формируется рефлюкс. Затем к нему присоединяется воспаление эндотелия (внутреннего слоя сосуда), потом в процесс включаются другие слои стенки. Соединительная ткань в мышечном слое сначала разрастается, а потом атрофируется, что приводит к потере упругости стенки. В результате просвет сосуда расширяется, он деформируется, закручивается, причем в процесс постепенно вовлекаются все новые участки. Одновременно нарушения кровообращения приводят к нарушению питания тканей.

Раньше специалисты отличали три стадии заболевания, сейчас используется более точная классификация по клиническим классам.

• Нулевой класс (С0) представляет собой отсутствие каких бы то ни было признаков патологии.
• Класс С1 – это телеангиэктазии и ретикулярные вены, т.е. сосудистые звездочки и сеточки, которые поначалу являются только косметическим дефектом.
• С2 – появление расширенных подкожных вен.
• С3 – проявления недостаточности, в частности, отеки лодыжек.
• С4 – трофические изменения кожи, связанные с нарушением кровообращения.
• С5 – зажившие язвочки.
• С6 – открытые трофические язвы.

• Трофические язвы и предшествующие им патологии. Если варикозную болезнь не лечить, то она медленно, но неумолимо прогрессирует. Сначала пациенты замечают симптомы недостаточности. Затем приходит черед кожных проявлений – появляются пигментированные участки, венозная экзема и уплотнения эпидермиса. Как правило, такие проявления можно заметить в нижней части голени. Со временем на месте изменений формируются воспаления с мокнущей поверхностью и гнойным содержимым, которые могут не проходить месяцами.

• Тромбофлебит. Тромбофлебит поверхностных вен – воспалительный процесс, который развивается в области заболевшей вены. Болезненность, повышение температуры, повышенная чувствительность, уплотнение под кожей – типичные признаки такой патологии. Особенно опасно, если с поверхностных вен тромбофлебит переходит на глубокие: в этом случае возможна даже угроза для жизни.
• Кровотечения из варикозных сплетений. Поскольку кожа над такими «шишками» очень тонкая, при любой травме или даже вследствие самопроизвольного разрыва венозной стенки возможно кровотечение, которое может привести к значительной кровопотере.

Следует отдавать себе отчет в том, что консервативные методы лечения, такие как применение флеботропных препаратов, мазей и гелей, а также ношение компрессионного белья, эффективны для профилактики, но не подходят для лечения.

Современная медицина не знает способов повернуть время вспять и разгладить образовавшиеся под кожей узлы, вернув клапанам былую функциональность. Лечение пострадавших сосудов заключается в их удалении. Оно, в свою очередь, может проводиться разными способами:

• хирургическое удаление;
• ЭВКЛ.

Таким образом, пораженный участок выводится из системы кровообращения, а его функции берут на себя другие сосуды.

Раньше патологические участки удалялись оперативным путем. Хирург перевязывал место соединения крупных вен, а затем с помощью зонда удалял нефункциональный сосуд через разрезы. Как и любая операция, такой метод имеет ряд недостатков: необходимо применение анестезии, подготовка и довольно длительная реабилитация, есть риск развития осложнений. На память о вмешательстве на ногах пациентов оставались некрасивые шрамы. Именно поэтому получили популярность малоинвазивные методики устранения варикозных патологий.

Первая из них – склеротерапия – представляет собой склеивание пораженных вен с помощью инъекционного введения в них специальных препаратов – склерозантов. Разновидность такой манипуляции – пенная склеротерапия. Она отличается тем, что препарат перед введением превращается в пену, которая лучше распределяется по поверхности, чем тот же препарат в жидком виде.

Под воздействием склерозантов возникает местное воспаление, которое приводит к уменьшению просвета и срастанию стенок. Позднее сосуд, исключенный из системы кровообращения, рассасывается.

Склеротерапия появилась еще в конце XIX столетия, но сейчас медики достигли в этой сфере совершенства. Этот метод хорошо подходит для лечения небольших сосудов. Если просвет велик, то рекомендуется отдавать предпочтение термическим методам воздействия, поскольку после склеротерапии всегда есть риск рецидива.

Вторая группа малоинвазивных методик – эндовенозная термическая облитерация. В этом случае стенки вены спаиваются за счет воздействия изнутри высокой температуры, которое достигается посредством воздействия неодимового лазера (эндовенозная лазерная коагуляция) или радиочастотного воздействия (радиочастотная облитерация). Так же, как и в предыдущем случае, вена прекращает свою работу и постепенно рассасывается, а ее функцию берут на себя другие вены. После применения термических методик рецидивы наблюдаются крайне редко.

Существуют также комплексные методики, предполагающие сначала воздействие лазера, а потом введение в просвет склерозанта. Метод лечения подбирается индивидуально с учетом особенностей организма пациента и распространенности патологии. Кстати, малоинвазивные методики могут использоваться не только сами по себе, но и в качестве дополнения к флебэктомии и минифлебэктомии (удалению измененного участка). План лечения врач формирует на первой консультации после проведения диагностических процедур.

Все эти малоинвазивные методики позволяют справиться с проблемой варикозного расширения без операции, разрезов и долгой реабилитации. На коже остаются разве что маленькие проколы, которые быстро заживают.

Чем раньше обратиться к специалисту, тем быстрее и проще избавиться от варикозной болезни. Современные флебологические методики позволяют обойтись без операции. Вмешательства проходят амбулаторно: уже через пару часов можно отправляться домой. Щадящие методы позволяют справиться даже с запущенным варикозом, хотя, конечно, лучше обращаться к флебологу на ранних стадиях заболевания.

Вне зависимости от способа лечения цель терапии одна – выключить пораженную вену из кровообращения и прекратить обратный ток крови (рефлюкс), приводящий к растяжению сосуда. Таким образом удается не только избавиться от некрасивых шишек на голенях, но и избежать развития осложнений – потенциально опасного тромбофлебита и мучительных язв.

В результате лечения на кожном покрове не остается не только рубцов, но и вообще каких-либо следов. Поскольку вмешательство проходит под контролем ультразвука, врач действует с ювелирной точностью, устраняя расширение вен.

Рассказывая о методах лечения, нельзя обойти современные хирургические методики, которые незаменимы при выраженных нарушениях. На смену классической флебэктомии пришла минифлебэтомия – щадящая операция, при которой деформированные участки удаляются через миниатюрные проколы. Скальпель для этого вмешательства не требуется. Минифлебэктомия применяется как самостоятельно, так и в сочетании с малоинвазивными безоперационными методиками, о которых мы рассказали выше.

Выбор метода лечения осуществляет флеболог после тщательной диагностики. Предпочтение отдается наименее травматичным и в то же время наиболее эффективным способам борьбы с варикозом.

Если вена начала деформироваться, вернуть ей здоровое состояние не удастся, однако существуют способы предотвратить заболевание. Даже при наличии генетической предрасположенности можно предупредить варикоз, всего лишь изменив образ жизни. Что же для этого нужно?

Прежде всего, необходимо изучить провоцирующие факторы и постараться их минимизировать. Конечно, это не значит, что нужно отказываться от рождения долгожданного ребенка или назначенного доктором гормонального лечения, но вести подвижный образ жизни, больше ходить, следить за массой тела и отказаться от никотина и алкоголя – вполне реальные цели.

Профилактические меры нужно принимать еще до появления первых признаков заболевания, и тогда можно дожить до старости со здоровыми и правильно функционирующими венами. Не повредит профилактика и после лечения варикоза, для предупреждения рецидивов заболевания.

Вот основные правила, которые нужно соблюдать.

• Прогулки, плавание и гимнастика – нагрузки, которые будут полезны для продвижения крови по венам. В то же время рекомендуется максимально ограничить подъем тяжестей, который, напротив, способствует развитию варикоза.
• Отдых лежа с приподнятыми ногами. При этом лучше, чтобы конечности были чуть выше уровня тела: так кровотоку не придется преодолевать силу тяжести.
• Рациональное питание. При наличии лишнего веса следует принять меры по его уменьшению. Нежелательно увлекаться сладкой и соленой пищей, которая способствует появлению отеков.
• Ношение свободной одежды. Рекомендуется отказаться от сковывающих движение брюк, которые нарушают кровообращение.
• Компрессионное белье. Тем, кто вынужден много времени проводить стоя или сидя, рекомендуется носить компрессионное белье, которое распределяет давление на ноги таким образом, чтобы облегчить ток крови по направлению вверх.
• Удобная обувь на каблуке до 3 см. Конечно, в особых случаях можно надеть туфли на каблуке, но обычно следует отдавать предпочтение более удобным моделям, которые позволяют избежать неправильного распределения давления на стопы и нарушения тока крови.
• Отказ от злоупотребления тепловыми процедурами. Сауна, баня, горячие ванны и загар на солнце способствуют расширению сосудов, поэтому злоупотреблять таким отдыхом не рекомендуется. В то же время очень полезно плавать и даже просто гулять по колено в прохладной воде.

Не стоит дожидаться возникновения варикозных узлов на голенях или бедрах. При первых же симптомах недостаточности (тяжести в ногах, отечности) рекомендуется обратиться к флебологу для диагностики. Если вы находитесь в группе риска (ожирение, беременности в анамнезе, возраст старше 50 лет, вредные привычки, наследственная предрасположенность), то рекомендуется профилактически обращаться к флебологу даже в том случае, если ничего не беспокоит. Достаточно осуществлять такие визиты раз в 1-2 года. Врач проведет УЗ-диагностику и даст рекомендации.

В клиниках сети «МедЛайн» работают опытные флебологи, которые всегда готовы предложить вам диагностику и лечение! Звоните и записывайтесь на прием!