Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей: симптомы, причины, диагностика

Что такое тромбофлебит?

Тромбофлебит – воспаление стенки поверхностной вены, которое сопровождается образованием тромба (кровяного сгустка) в просвете воспаленного сосуда. Это серьезное осложнение варикозной болезни известно также под таким названием как варикотромбофлебит. Если его не лечить, то возможны серьезные последствия вплоть до летального исхода. Аналогичное заболевание глубокой вены называется тромбозом и является еще более опасным. От варикоза патология отличается своим воспалительным характером. Она иногда (примерно в 3 случаях из 10) становится осложнением варикоза: из-за замедления кровотока вероятность формирования сгустков значительно увеличивается.

Причины возникновения тромбофлебита вен

Механизм развития патологии хорошо изучен. Сначала повреждается внутренний слой сосуда – эндотелий. Начинается воспалительный процесс, с которым организм пытается справиться с помощью тромбоцитов. Из-за сгущения крови и ее медленного оттока формируется сгусток – тромб – перекрывающий просвет сосуда частично или полностью.

Как правило, тромбофлебит верхних и нижних конечностей становится следствием сочетания нескольких факторов:

• Повреждения венозной стенки (например, в результате травмы, оперативного вмешательства);
• Замедление венозного кровотока (причинами бывают, например, варикозная болезнь, малоподвижный образ жизни);
• Повышенная свертываемость (например, в результате приема оральных контрацептивов).

В группы риска входят:

• Люди с лишним весом;
• Страдающие хронической сердечной недостаточностью и другими сердечными недугами;
• Страдающие флебологическими болезнями;
• Лежачие пациенты и люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• Люди с наследственной предрасположенностью;
• Страдающие онкологическими заболеваниями, особенно - получающие химиотерапию;
• Курильщики;
• Люди, употребляющие недостаточное количество жидкости;
• Аллергики.

Чаще всего патологию наблюдают у женщин старше 40 лет. С возрастом вероятность заболеть увеличивается и у мужчин. Наиболее распространен варикотромбофлебит нижних конечностей, однако тромбы иногда формируются и в других местах. Например, для вен рук характерна посттравматическая разновидность после повреждения сосудистого эпителия при инъекциях или катетеризации. В этом варианте пораженная зона располагается в области локтевого сгиба.

• Отек конечности;
• Воспаленная вена темнеет, ее хорошо видно под кожей;
• Кожа над пораженным местом краснеет;
• По ходу сосуда прощупывается уплотнение;
• Больной чувствует тяжесть в ногах, распирание;
• На ощупь конечность холодная;
• Больной не может в лежачем положении приподнять ноги и вращать стопой.

Поначалу проявления недуга не сопровождаются ухудшением общего состояния, но в дальнейшем повышается температура, возникают слабость и озноб, нарушается подвижность, длительное пребывание на ногах становится невозможным. Пораженная конечность сильно отекает, пациенты жалуются на болезненность и жжение.

Симптоматика может отличаться в зависимости от того, где располагается патологическое образование. Общими симптомами являются:

• Тянущие или острые боли по ходу вены;
• Покраснение в области поражения (обычно имеет вид красной полосы на коже);
• Уплотнение в области тромба;
• Отечность пораженной конечности.

Также могут наблюдаться повышение температуры и ухудшение общего состояния.

Существует несколько вариантов классификации патологии в зависимости от зоны поражения, происхождения, характера кровяного сгустка и распространения процесса.

Так, по локализации патология может быть мигрирующей или локальной. Мигрирующий тромбофлебит - опасное состояние, при котором требуется оперативная помощь медиков, поскольку велика опасность закупорки артерий. Локальная разновидность менее опасна: в этом случае тромботические массы находятся в одном месте.

По происхождению заболевание может быть:

• Септическим – т.е. вызванным инфекцией, которая распространяется с током крови и может вызвать сепсис;
• Асептическим – возникшим в результате травмы, при варикозе.

• Острый. Развиваются все симптомы, перечисленные выше: болезненность, уплотнение, повышение температуры. Обычно такая стадия длится до недели. Если терапия начата вовремя, то можно добиться полного выздоровления и рассасывания кровяного сгустка.
• Стихающий. Продолжительность заболевания 1-3 недели с момента возникновения тромботических масс.
• Стихший. Более 20 дней от начала заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен опасен осложнениями. Прежде всего, есть вероятность, что тромб оторвется и перекроет сосуд. Хотя при поражении поверхностных вен подобное случается редко (в отличие от тромбоза глубоких вен), вероятность отрыва тромба все-таки существует. Кроме того, процесс может распространиться в глубокие вены, а в этом случае резко повышается риск ТЭЛА и других опасных осложнений.

При отсутствии лечения у больных иногда может появиться флеболит: венозный просвет постепенно заполняется соединительной тканью, что приводит к нарушению кровообращения и оттока лимфы.

Диагностика варикоофлебита конечностей включает в себя консультацию флеболога, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Поставить точный диагноз позволяют анализы крови (коагулограмма, общий, на D-димеры плазмы, биохимический) и дуплексное УЗ-сканирование. Ультразвук позволяет не только оценить состояние венозных стенок, но и определить скорость кровотока.

В некоторых ситуациях дополнительно проводятся флебография (рентгенологическое исследование), КТ ангиография.

При малейшем подозрении на миграцию тромба и развитие тромбоэмболии легочной артерии проводится спиральная компьютерная томография грудной клетки. Это обследование позволяет обнаружить даже незначительные изменения и оперативно принять меры.

Задача врача заключается в том, чтобы купировать воспаление, добиться рассасывания сгустка и сделать кровь пациента более жидкой для предотвращения формирования тромботических масс в дальнейшем. Важно отдавать себе отчет, что патологический процесс склонен к рецидивирующему течению, поэтому далеко не всегда удается избавиться от тромбофлебита ног раз и навсегда. Тем не менее, применение комплекса методов позволяет улучшить состояние больного и предотвратить появление тромбов.

Медикаментозная терапия включает в себя прием:

• Антикоагулянтов для уменьшения коагуляции;
• Ангиопротекторов для улучшения состояния сосудов;
• Антиагрегантов для рассасывания сгустка;
• Флеботоников для повышения эластичности венозных стенок;
• Анальгетиков для купирования болевого синдрома;
• Антибиотиков при септической разновидности.

Препараты индивидуально подбираются флебологом с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. В частности, для борьбы с поверхностным тромбофлебитом рекомендуются гели и мази, которые не будут эффективны при вовлечении в процесс глубоких вен. Антибактериальная терапия назначается только в том случае, если болезнь имеет инфекционное происхождение.

Дополнительно используются компрессионные повязки, бандажи, чулки или рукава для улучшения кровообращения, обезболивания и ускорения кровотока, что препятствует формированию тромбов. Кроме того, под воздействием давления стабилизируются сосудистые стенки, а мигрирующие тромбы фиксируются в одном месте. Медицинский трикотаж бывает разных видов, поэтому подбирается по рекомендации флеболога.

Консервативная терапия включает в себя также физиотерапию. Используются такие методы как дарсонвализация, магнитотерапия, ионофорез, ударно-волновая терапия, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение. Под воздействием таких процедур ускоряется кровоток, улучшается регенерация поврежденных клеток и купируется воспаление. Хороший эффект дает перемежающаяся пневмокомпрессия – аппаратный массаж, способствующий уменьшению отечности и улучшению питания тканей.

Помните, что конкретная схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента профессиональным специалистом в области флебологии. Обратитесь в клинику «МедЛайн», чтобы получить консультацию и план лечения!

Что касается нетрадиционных методов лечения, то к ним можно отнести гирудотерапию, эффективность которой значительно ниже эффективности применения современных средств для разжижения крови. Нежелательно также использовать различные народные средства: они недостаточно результативны, чтобы применять их при такой потенциально опасной патологии. При неэффективности консервативных методов и разрастании тромба медики рекомендуют оперативное вмешательство. На сегодняшний день только хирургическое лечение позволяет полностью избавиться от тромбов.

Существует несколько видов операций для лечения тромбофлебита нижних конечностей.

• Кроссэктомия. Хирург получает доступ через разрезы в паху и в области бедра;
• Тромбэктомия. Выполняется разрез, через который удаляется кровяной сгусток;
• Стентирование. В вену вводится специальный баллон для ее механического расширения;
• Эндовенозная лазерная коагуляция. Тромб разрушается под воздействием лазерного излучения;
• Операция Троянова-Тренделенбурга. Врач пережимает сосуд специальным металлическим зажимом;
• Инвагинационный стриппинг. В вену вводится зонд, с помощью которого сосуд выворачивается для удаления тромба;
• Радиочастотная венозная абляция – склеивание венозных стенок под воздействием высоких температур.

Подходящий вид выбирается индивидуально врачом с учетом возможных рисков, стадии, состояния пациента и противопоказаний. Сейчас флебологи стараются использовать бескровные методики, не требующие длительной реабилитации.

Тромбофлебит проще предотвратить, чем вылечить. Прежде чего, нужно избегать провоцирующих факторов развития недуга, особенно тем, кто находится в группе риска. В частности, следует:

• Лечить варикозную болезнь при ее возникновении;
• Отказаться от курения;
• При предрасположенности к тромбообразованию противопоказаны прием КОК, заместительная гормональная терапия, а при беременности следует обязательно носить компрессионное белье для профилактики заболеваний вен;
• Следить за весом;
• Больше двигаться.

Для выявления генетической предрасположенности можно порекомендовать проведение генетических исследований на тромбофилию: по их результатам можно заниматься профилактикой с молодого возраста. В некоторых случаях рекомендуется прием препаратов против свертывания крови на постоянной основе.

Если вы уже столкнулись с тромбофлебитом, не откладывайте терапию! Обращайтесь в клинику «МедЛайн», чтобы избавиться от заболевания. Звоните и записывайтесь на прием!