Гравитационный птоз

Гравитационный птоз. Причины гравитационного птоза

Гравитационный птоз – это естественный физиологический процесс, при котором происходит перемещение кожи и подкожно жировой ткани вниз, связанное с возрастными изменениями и действием гравитационного поля. Как правило первые признаки гравитационного птоза проявляются в возрасте 35-40 лет. Происходит изменение контура овала лица, опущение уголков губ, нависание верхнего подвижного века. Однако гравитационные изменения тканей могут произойти в более раннем возрасте, это зависит от генетической предрасположенности пациента. До 25-30 лет в организме происходит активный процесс образования эластина, коллагена, гиалуроновой кислоты. Это основные компоненты, которые поддерживают тонус всех слоев кожных структур. После 25-30 лет естественная концентрация коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты снижается, что постепенно приводит к изменениям контура и овала лица и другим возрастным изменениям тканей. Процессу раннего гравитационного птоза могут поспособствовать такие факторы как: недостаточное увлажнение кожи, нарушение питьевого режима, частое употребление продуктов с мочегонным эффектом, переедание, резкое похудение, вредные привычки (курение, прием алкоголя), отсутствие защиты от внешних факторов окружающей среды. Также на скорость гравитационных изменений ткани влияет наследственная предрасположенность.

В основе причин гравитационного птоза лежит снижение скорости выработки коллагена и эластина в тканях, вследствие чего меняются функциональные характеристики всех структур лица и тела (мышцы, связочный аппарат, кожа), ослабевает общий каркас и запускается сначала незаметная, затем более выраженная деформация тканей. В мимических мышцах начинают преобладать сокращающие волокна, что приводит к появлению гипертонуса одних мышц и ослаблению других, такое перераспределение способствует изменению контуров лица и появлению более глубоких мимических морщин, также происходит растяжение структур связок, которые удерживают пакеты подкожно-жировой клетчатки и это также меняет контуры лица. Постепенно сглаживается очертание изгибов линии Оджи (линии молодого овала лица).

До начала периода воздействия гравитационных и возрастных факторов нормальная функция кожи, подкожно жировой клетчатки и мышц выглядит следующим образом:

• Кожа является самым большим органом нашего тела и выполняет множество важных функций: регуляция температуры, защита внутренних органов от повреждений, барьерные функции, выделение продуктов обмена веществ, отражает состояние внутренних органов. Сама кожа делится на три слоя: эпидермис, дерму, гиподерму. Каждый слой отличается по строению и функциям.
• Эпидермис – самый верхний слой кожи. Клетки эпидермиса постоянно обновляются и осуществляют основную защитную функцию от физических, химических факторов внешней среды и микроорганизмов
• Дерма расположена глубже эпидермиса и состоит из двух слоев. Один слой – это рыхлая соединительная ткань, которая состоит из коллагеновых, эластиновых, ретикулярных волокон, а также из клеток фибробластов (они выполняют основную функцию образования коллагена и эластина) и других. Второй слой состоит из плотной соединительной ткани с пучками коллагеновых волокон и сетью эластических волокон. Коллагеновые волокна проходят в двух направлениях параллельно и косо к поверхности кожи. Сеть эластиновых волокон повторяет расположение коллагеновых пучков. Структура расположения коллагеновых пучков сохраняет способность кожи к растяжению и сокращению, делает её упругой. Также дерма удерживает воду, за счет содержания в ней эндогенной гиалуроновой кислоты и участвует в процессе терморегуляции организма.
• Гиподерма (подкожно-жировая клетчатка) Образована жировой тканью разделенной соединительнотканными перегородками, которые формируют ячейки. Основные клетки жировой ткани — адипоциты. Жировая ткань обуславливает подвижность и тургор кожи, принимает участие в жировом обмене организма, является жировым депо и амортизирует внешние механические воздействия.

Все слои тканей лица удерживаются в физиологически правильном положении мышцами, связками и септами. Мышцы лица не крепятся к костным структурам и одним или двумя концами вплетаются в кожные структуры, при мимической активности они приводят в движение кожу. При сокращении и расслаблении мышц кожа возвращается к прежнему состоянию в силу своей упругости. Особенности строения позволяют лицевым мышцам перемещать кожу и мягкие ткани относительно костной поверхности черепа. Это способствует формированию складок, морщин, ямок, которые меняют выражение лица и играют большую роль в вопросах внешнего вида. С возрастом происходит потеря эластичности связок и мышечных структур. У молодых людей связки короткие и эластичны, пространства между ними не выражены, с течением времени связки удлиняются, снижается их способность удерживать мягкие ткани. Влияние возрастных изменений и действие гравитации в совокупности приводит к появлению пространств между структурами связочного аппарата, что внешне проявляется появлением брылей, носогубных и губоподбородочных складок, малярных мешков, потере четкости овала лица.

На уровне тканей происходят следующие процессы: хроническое мышечное напряжение со временем приводит к уплотнению эпидермиса, истончению и снижению плотности дермы, изменениям со стороны микроциркуляторного русла. С помощью ультразвуковой диагностики (сканирования) кожи были выявлены изменения соответствующие типам старения:

• Морщинистый тип — уменьшение плотности капиллярной сети, увеличение ее извитости, деградация динамических параметров (скорость, ускорение микроциркуляции крови). Вследствие нарушения трофики ткани в области хронического мышечного напряжения происходит изменение цвета «дна морщины».
• При деформационном типе старения определяется увеличение диаметров венозного и переходного отделов капилляров, что приводит к венозному застою, депонированию крови, разрушению капилляров и также к пастозности и изменению цвета тканей.
• Смешанный тип — нарушение микроциркуляции в верхних слоях дермы носит смешанный характер, освобождение от избыточного объема крови идет либо по пути ограничения ее притока (констрикция приводящих артерий), либо по пути увеличения оттока (в результате дилатации венозного отдела), сужается плотность капиллярной сети, развивается диапедез (пропотевание стенки сосуда) в результате чего жидкость сосудистого русла скапливается в тканях, что также приводит к пастозности (отечности тканей).

Характер микроциркуляторных нарушений также учитывается в выборе методов коррекции гравитационного изменения положения тканей.

Основным осложнением и последствием гравитационного птоза считается нарушение функциональных характеристик микроциркуляторного русла. Меняется в сторону недостаточности трофика, возникает дефицит насыщения тканей кислородом и питательными веществами. Помимо недостаточности трофики ткани под действием переместившихся пакетов подкожно-жировой клетчатки происходит растяжение поверхностных слоев и структур кожи, что приводит к ее избытку (увеличение площади кожного лоскута). А со стороны внешних проявлений — изменение контуров и объемов лица и шеи.(7) Кожа начинает обвисать и доставлять психологический дискомфорт. 

На консультативном приеме, перед тем как выбрать процедуру, которая будет необходима для эффективной коррекции, специалист (косметолог-дерматолог) визуально оценивает выраженность возрастных изменений тканей пациента, определяет степень гравитационного птоза. Особое внимание уделяется положению бровей (особенно латеральной части брови), выраженности и глубине залегания носогубных складок, губоподбородочных складок, четкости овала лица, сохранен ли объем подкожно-жировой клетчатки, которая формирует скуловую область, также обязательного внимание требует состояние кожи — насколько выражены явления пастозности — задержки жидкости в тканях, если система микроциркуляторного русла обеспечивает хороший приток и отток межклеточной жидкости — это способствует достаточной эффективности процедур коррекции гравитационных изменений. В случае, если пациент склонен к отекам, перед основными методами коррекции применяются подготовительные методики, которые способствуют нормализации микроциркулятрных и биохимических процессов кожи. Гравитационные изменения тканей зафиксированы и даны специалистам в готовой градации. Визуальные признаки соответствуют степени гравитационного птоза, каждой степени будет соответствовать несколько признаков (симптомов)

• 1 Сепень гравитационного птоза – По линии бровей происходит опущение латерального края (хвостика) брови. В области верхнего подвижного века формируется избыток кожи, который при открытых веках формирует складки не доходящие до ресничного края и исчезающие при смыкании век. Проявлены незначительные признаки наличия носослезной борозды. Намечается формирование носогубной складки у крыльев носа. Нарушена четкость линии овала лица, особенно при наклоне подбородка к груди.
• 2 Степень гравитационного птоза Выраженное опущение линии бровей, гравитационно перемещена не только латеральная часть брови, более горизонтальное положение занимает вся бровь полностью от головки до хвостика, в области латеральной порции круговой мышцы глаза формируется сеть морщин (гусиные лапки) и избыток кожи, связанный с опущением бровей. Избыток кожи верхнего века формирует складку, которая при открытых глазах практически лежит на ресницах, не исчезает она и при смыкании век. Линии носогубной и губоподбородочной складок формируют одну сплошную линию дефицита ткани, которая начинается от крыльев носа и заканчивается на линии подбородка в проекции уголков губ. Контур лица теряет четкий рельеф за счет четко сформированных участков области брылей.
• 3 Степень гравитационного птоза Линия контура овала лица практически стерта и переходит плавно на шею, шейно-подбородочный угол не выражен, отмечается дефицит ткани в скуловой и височной области, при этом избыток подкожно жировой ткани в области щек, подбородка и шеи. Происходит деформация костных структур лицевого черепа.

В зависимости от типа кожи, выраженности возрастных изменений и степени гравитационного птоза после осмотра и оценки на консультативном приеме пациенту составляется программа коррекции, в которую включены необходимые процедуры. В одном случае, если у пациента наблюдаются незначительные признаки возрастных изменений, достаточно применения одной из методик коррекции, как правило это воздействие на ткани аппаратами СМАС (ультразвуковой) терапии. При более выраженных признаках изменения тканей и гравитационного птоза проводится сочетание восстанавливающих функциональные биологические процессы методик. В связи с ростом популярности нехирургических методик коррекции возрастных изменений, существенный интерес вызывают комбинации инъекционных методик и методов физического воздействия [11].

Мезотерапевтические методики включают в себя инъекционное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты с добавлением витаминов, аминокислот, белков регуляторов. Восстанавливаются биохимические процессы кожи, так как с возрастом в дермальном слое кожи происходит снижение выработки собственной гиалуроновой кислоты, витамин, белков. Инъекционное введение препаратов (биоревитализанты, биорепаранты, коллагенстимуляторы) поддерживает и восполняет недостаток данных компонентов кожи. Важно при выборе препаратов учитывать возраст и выраженность возрастных изменений кожи и придерживаться курса количества процедур и интервала между ними.(3,5)

• Аппаратные методики заключаются в компактизации (уплотнения) подкожно жирового слоя — это СМАС методики работы ультразвуковых систем (Альтера, Ультраформер). Применение данных аппаратов не приводит к повреждению поверхностного слоя кожи пациента, происходит уплотнение глубоких структур подкожно-жировой ткани и структур связочного аппарата прицельным воздействием ультразвука только на данные ткани. Также к аппаратным методикам относится лазерное воздействие на кожу с целью сокращения площади ее поверхности ( СО2 лазер, фракционные аблятивные лазерные методики, радиочастотный RF лифтинг). Риск нежелательных явлений, а также уменьшение со временем терапевтического эффекта инъекционных методик являются основанием для широкого применения аппаратных методов, в частности энергетических устройств . 11]. Комбинированное применение интенсивного импульсного света (IPL) и лазеров в сочетании с инъекциями BoNT-A (ботулинического т оксина типа А) отражено в нескольких статьях, опубликованных с 2014 по 2019 гг. [11]. Большинство косметологов сочетают инъекции филлеров с IPL, а также с неаблятивными лазерами. Могли бы Вы дать краткую оценку перечисленным соченияниям: непонятно, стоит ли так делать, и если делать, то в каких случаях?
• Объемная контурная пластика также является неотъемлемой частью восстановительных процедур. С возрастом происходит не только гравитационное перемещение тканей, но и потеря объема, особенно заметно это в височной зоне, скуловой области, у некоторых пациентов - в области щек. Для восполнения объемов применяются филлеры на основе гиалуроновой кислоты, полимолочной кислоты, гидроксиапатита кальция.(8)
• Нитевые методики коррекции гравитационных изменений. Если перед нами стоит задача добиться эффекта лифтинга и перемещения мягких тканей в их физиологически правильное исходное положение, наиболее эффективно и целесообразно применение нитевых технологий. С помощью нитей с системой насечек ткани надежно фиксируются в перемещенном положении, что возвращает четкость конурам лица, подчеркивается линия нижней челюсти, возвращается объем скуловой зоны, корректируется положение линии бровей.

Современные разработки позволяют использовать нити для различных зон лица. А результат от современных методик Аптос, соизмерим с круговой подтяжкой лица. Перед процедурой нитевой коррекцией пациентам с выраженными возрастными изменениями тканей назначаются предварительные манипуляции для подготовки кожи, направленные на улучшение качества и тонуса, укрепления коллагенового каркаса, уменьшения подкожно-жировой клетчатки. (4)

Тактика и этапность как нитевых сессий, так и подготовительных процедур индивидуальна для каждого пациента и всегда детально продумана, максимально физиологична и эффективна. Это и аппаратные методики воздействия на мышцы, связки, подкожно-жировую клетчатку и воздействие на площадь и качественные характеристики кожи.(1,2)

В итоге, совместные действий специалиста и пациента приводят к результату выраженного лифтинг эффекта и уплотнению и значительному улучшению качества кожи за счет стимулирования выработки собственного коллагена, эластина и матрикса.